Hernieuwing lidgeld

Indien u lid wenst te blijven van de wandelclub vul dan onderstaand formulier in.

Lidgeld:

De lidkaart van 2025 blijft geldig in 2026 als u uw lidgeld betaald heeft vóór 31/12/2025. U ontvangt enkel een formulier voor het ziekenfonds.

HERNIEUWING LIDGELD

Voornaam en achtenaam 1ste lid *

Geboorte datum 1ste lid (dd-mm-jjjj) *

Voornaam en achternaam 2de lid

Geboortedatum 2de lid (dd-mm-jjjj)

Voornaam en achternaam 3de lid

Geboortedatum 3de lid (dd-mm-jjjj)

Voornaam en achternaam 4de lid

Geboortedatum 4de lid (dd-mm-jjjj)

Voornaam en achternaam 5de lid

Geboortdatum 5de lid (dd-mm-jjjj)

Adresgegevens

Straat *

Huisnummer *

Busnummer

Postnummer *

Gemeente *

Telefoonnummer

GSM nummer

E-mailadres *

Betaald via bank *

Ja
Neen

Komt u alles afhalen op de Wandel Mee dag? *

Ja
Neen

Stuur mij een kopie